%20(1).png)
Kanser Cerrahisinde Bilimsel ve Multidisipliner Yaklaşım
Kanser tanısı almış hastalarımız için minimal invazif, organ koruyucu yaklaşımlar ve ameliyat sonrası yüksek yaşam kalitesi hedefi.
Hemen
Ara
0505
011 88 99
Hap Bilgi
Orofaringeal yabancı cisimlerde (kılçık), tonsil ve dil kökü muayenesi normal ise ve takılma hissi devam ediyorsa ne yapılmalıdır?
İstatistik Bilgi
Ailesinde kolon kanseri olanların riski, normal popülasyona göre
2-3 Kat
daha fazladır.
ACS Facts
TUS Soru Çöz
Beta bloker zehirlenmelerinde bradikardi ve hipotansiyon standart tedaviye dirençliyse; inotropik ve kronotropik etkisi için kullanılan antidot nedir?
Glukagon
Clinical Toxicology
Aradığınız sonuç bu bölümde yok.
Diğer sayfalarda aramak ister misiniz?
⚡ Adrenokortikal Ca
Adrenal (Böbrek Üstü) Kanseri
Weiss kriterleri ile histopatolojik tanı ve açık adrenalektominin (Laparoskopiye kıyasla) onkolojik güvenilirliği tartışması.
🩺 Endokrin: Virilizasyon ve Cushingoid bulgular.
🔬 Cerrahi: Tümör, çevre yağ dokusu ve gerekirse organ rezeksiyonu.
📊 Adjuvan: Mitotane tedavisinin yeri.
🛑 Tuzak: Adrenal karsinom şüphesi (büyük, heterojen, invaziv) olan kitlelerde laparoskopi, port yeri metastazı ve kapsül rüptürü riski taşır.
⚡ Fonksiyonel Tümör
Adrenal Adenom
Feokromasitoma, Cushing ve Conn sendromu ayrımında hormonal work-up ve "Wash-out" BT kriterleri.
🩺 Endokrin: Katekolamin, kortizol ve aldesteron sekresyonu.
🔬 Cerrahi: Laparoskopik Adrenalektomi (Transperitoneal/Retroperitoneal).
📊 Risk: Adrenokortikal karsinom şüphesi ve boyut kriteri (>4cm).
🛑 Feokromasitoma: Adrenal kitlelerde biyokimyasal olarak feokromasitoma dışlanmadan cerrahiye girmek, intraoperatif ölümcül hipertansif krize yol açar.
🧬 APC Geni
Ailesel Polipozis (FAP)
Genotip-fenotip korelasyonu ve profilaktik cerrahi (Total Proktokolektomi + İleoanal Poş) zamanlamasının desmoid tümör ve kanser riski ile dengelenmesi.
🩺 Ekstrakolonik: Duodenal adenomlar ve tiroid kanseri riski.
🔬 Cerrahi: Restoratif Proktokolektomi (IPAA).
📊 Takip: Poşitis ve kalan rektal mukoza takibi.
🛑 Tuzak: Rektum koruyucu cerrahi (Total Kolektomi + İRA) yapılan hastalarda rektal güdük kanseri riski ömür boyu devam eder.
🚦 Okült Primer
Aksiller (Koltuk Altı) Lenfadenopati
Biyopsi ile metastatik adenokarsinom saptanan ancak memede kitle bulunamayan (Okült Meme Ca) hastalarda yönetim ve meme MR'ın rolü.
🩺 Tanı: İİAB veya Tru-cut biyopsi.
🔬 Cerrahi: Aksiller Diseksiyon + Işın veya Mastektomi.
📊 Ayrım: Lenfoma ve reaktif nedenler ekarte edilmelidir.
🛑 Tuzak: Erkek hastalarda veya risk faktörü olanlarda akciğer ve gastrointestinal kaynaklı metastazlar da akla gelmelidir.
🕵️ Occult Breast Cancer
Aksiller Metastaz (Bilinmeyen Odak)
"Aksiller lenf nodunda adenokarsinom" saptanan ancak meme muayenesi/radyolojisi negatif olan hastada meme MRG’nin sensitivitesi nedir?
Okült meme kanserinin (T0 N1 M0) ilk prezentasyonudur. Aksillada saptanan adenokarsinom metastazında primer odak genellikle memedir.
Meme MRG ile dahi odak bulunamazsa, aksiller disseksiyon ve memeye yönelik radyoterapi veya mastektomi standart tedavidir.
🎯 Periampuller Kanserler
Ampulla Vater Tümörü
Adenoma-karsinom sekansı ve FAP birlikteliği; İntestinal vs. Pankreatobiliyer histolojik alt tiplerin adjuvan tedavi ve sağkalım farkı.
🩺 Belirti: Dalgalı (Waxing-waning) sarılık.
🔬 Cerrahi: Pankreatikoduodenektomi (Whipple) veya Transduodenal Ampullektomi.
📊 Erken Tanı: Semptomatik anatomi nedeniyle erken evre yakalanır.
🛑 Tuzak: Endoskopik biyopsi yüzeyel kalabilir ve invaziv kanseri atlayabilir; şüphede rezeksiyon esastır.
🦠 Skuamöz Hücreli
Anal Kanal Kanseri
Nigro protokolü (Kemoltoradyoterapi) ile organ koruma başarısı ve "Salvage" (Kurtarıcı) Abdominoperineal Rezeksiyon (APR) endikasyonları.
🩺 Etiyoloji: HPV (16/18) enfeksiyonu.
🔬 Evreleme: İnguinal lenf nodu tutulumu.
📊 Tedavi: Primer tedavi Cerrahi Değildir.
🛑 Tuzak: Anal marjda (cilt) yerleşen tümörler ile anal kanal tümörlerinin tedavisi farklıdır; marj tümörleri cerrahi olarak tedavi edilir.
📉 Hypoglycemic Pancreatic NET
Anal Kondilom (Siğil)
"Whipple Triadı" pozitif bir hastada lokalizasyon saptanamazsa "Intraoperative Ultrasound (IOUS)"un tanısal değeri nedir?
Pankreasın beta hücrelerinden köken alan, en sık görülen fonksiyonel nöroendokrin tümördür (NET). %90 benigndir.
Kan şekeri düşüklüğü atakları ve Whipple triadı varlığında, cerrahi enükleasyon veya parsiyel pankreatektomi küratiftir.
⚫ Mukozal Melanom
Anal Melanom
Kutanöz melanomdan daha agresif seyir ve hematojen metastaz eğilimi; Geniş Lokal Eksizyon (WLE) ile APR'nin sağkalım açısından eşdeğerliği tartışması.
🩺 Patoloji: S-100, HMB-45 ve Melan-A pozitifliği.
🔬 Cerrahi: Sfinkter koruyucu WLE (R0 hedefi).
📊 Prognoz: 5 yıllık sağkalım <%20.
🛑 Tuzak: Amelanotik (renksiz) melanomlar hemoroid veya polip ile karışarak tanı gecikmesine neden olur.
🧬 Müsinöz Neoplazm
Apandiks Kanseri
LAMN (Low-grade Appendiceal Mucinous Neoplasm) ve Goblet hücreli karsinomlarda sağ hemikolektomi endikasyonları ve psödomiksoma peritonei riski.
🩺 Patoloji: Müsinin periton yüzeyine yayılımı.
🔬 Cerrahi: Basit apandektomi vs. Sitoredüksiyon + HİPEK.
📊 Prognoz: Histolojik alt tipe göre çok değişkendir.
🛑 Tuzak: Laparoskopik apandektomi sırasında müsinöz tümörün rüptüre edilmesi, hastalığın evresini (IV) dramatik olarak değiştirir.
🐚 Rodent Ulcer
Bazal Hücreli Karsinom
"Mohs Mikrografik Cerrahisi" hangi anatomik lokalizasyonlarda standart eksizyona üstündür?
Derinin en sık görülen tümörüdür; lokal invazivdir ancak metastaz yapması neredeyse imkansızdır.
Yüz bölgesindeki (H-zone) lezyonlarda doku koruması ve sınır kontrolü için Mohs cerrahisi, kozmetik ve onkolojik açıdan altın standarttır.
⚡ Katekolamin Krizi
Böbrek Üstü Bezi (Feokromasitoma)
Preoperatif alfa-blokaj (Fenoksibenzamin) ve volüm replasmanının intraoperatif hemodinamik stabilite (Roizen kriterleri) için zorunluluğu.
🩺 Tanı: Plazma/İdrar metanefrinleri.🔬 Cerrahi: "No-touch" tekniği ile Adrenalektomi.📊 Genetik: %25-30 ailesel (MEN2, VHL, NF1).
🛑 Tuzak: Alfa-blokaj yapılmadan Beta-bloker başlanması, "karşılanmamış alfa etkisi" ile hipertansif krizi kötüleştirir.
🩸 Primer/Sekonder
Dalak Lenfoması
Primer dalak lenfomalarında (DLBCL, Marjinal Zone) splenektominin tanısal ve terapötik rolü vs. sistemik kemoterapiye yanıt.
🩺 Klinik: Hipersplenizm ve B semptomları.
🔬 Cerrahi: Tanısal belirsizlikte veya semptomatik splenomegalide Splenektomi.
📊 Aşı: Post-splenektomi enfeksiyon profilaksisi.
🛑 Tuzak: Dalağa sınırlı gibi görünen hastalıklarda kemik iliği biyopsisi yapılmadan evreleme tamamlanmış sayılmaz.
🧱 Agresif Fibromatozis
Desmoid Tümör
Beta-katenin mutasyonu ve FAP ilişkisi; yüksek nüks oranları nedeniyle cerrahiden "Aktif İzlem" ve medikal tedaviye (TKI, NSAID) kayan paradigma.
🩺 Radyoloji: BT/MR'da infiltratif kitle.
🔬 Cerrahi: Fonksiyon kaybı yaratmayacaksa R0 rezeksiyon.
📊 Davranış: Metastaz yapmaz ama lokal invazyonu yıkıcıdır.
🛑 Tuzak: Mezenterik desmoidlerde agresif cerrahi, kısa bağırsak sendromuna ve daha agresif nüke yol açabilir.
👨 BRCA2 Mutasyonu
Erkek Meme Kanseri
Kadın meme kanserine kıyasla daha santral yerleşim, erken pektoral fasya invazyonu ve hormon reseptör pozitifliği (ER+) dominansı.
🩺 Genetik: Genetik danışmanlık endikasyonu.
🔬 Cerrahi: Modifiye Radikal Mastektomi (MRM).
📊 Sistemik: Tamoksifen tedavisine yüksek yanıt.
🛑 Tuzak: Jinekomasti ile karışabilir; eksantrik, sert ve ağrısız kitlelerde mutlaka görüntüleme ve biyopsi yapılmalıdır.
🍃 Sarkomatöz Değişim
Fillodes Tümör (Malign)
Malign Fillodes tümörde stromal aşırı büyüme ve yüksek mitoz; hematojen metastaz riski nedeniyle sistemik evrelemenin önemi.
🩺 Cerrahi Sınır: Lokal nüksü önlemek için en az 1 cm temiz sınır.
🔬 Tedavi: Mastektomi veya Geniş Eksizyon (Lenfadenektomi gereksiz).
📊 Adjuvan: Radyoterapinin rolü vardır, kemoterapi sınırlıdır.
🛑 Tuzak: İğne biyopsisinde Fibroadenom ile karışabilir; hızlı büyüyen kitlelerde eksizyonel biyopsi ile tanı kesinleştirilmelidir.
🧬 c-KIT Mutasyonu
GIST (Gastrointestinal Stromal Tümör)
Tirozin Kinaz İnhibitörleri (İmatinib) çağında cerrahi prensipler: Lenfadenektomisiz R0 rezeksiyon ve tümör rüptüründen kaçınma.
🩺 Patoloji: CD117 ve DOG-1 immünhistokimyası.
🔬 Cerrahi: Psödokapsül koruyarak Wedge Rezeksiyon.
📊 Risk: Miettinen kriterlerine (Boyut + Mitoz + Lokasyon) göre nüks riski.
🛑 Tuzak: GIST'lerde lenfatik yayılım nadirdir; gereksiz lenfadenektomi morbiditeyi artırır (Pediatrik/SDH-deficient tipler hariç).
💊 Zollinger-Ellison
Gastrinoma
Gastrinoma üçgeni (Passaro) içinde yerleşim ve MEN1 sendromu birlikteliği; cerrahi eksplorasyonun küratif potansiyeli.
🩺 Test: Serum gastrin >1000 ve Sekretin stimülasyon testi.
🔬 Cerrahi: Tümör eksizyonu ve lenfadenektomi.
📊 Lokasyon: %60-90 duodenal duvar yerleşimli.
🛑 Tuzak: Duodenal gastrinomalar çok küçük (<5mm) olabilir; duodenotomi ve eversiyon yapılmadan palpe edilemeyebilirler.
🔥 Idiopathic Lobular Granulomatous Mastitis
Granülomatöz Mastit
"Kanser mi, Tüberküloz mu, idiopatik mi?" Ayırıcı tanıda non-kazeifiye granülomun önemi nedir?
Laktasyon sonrası görülen, etiyolojisi belirsiz, memenin kronik inflamatuar hastalığıdır. Kanserle klinik olarak çok karışır.
Tanı, biyopside "non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon" görülmesi ve diğer nedenlerin (tbc vb.) dışlanmasıyla konur.
🎯 Milan Kriterleri
Karaciğer Kanseri (HCC)
Sirotik zeminde rezeksiyon vs. transplantasyon kararı; Barcelona Klinik Karaciğer Kanseri (BCLC) algoritmasının cerrahiye etkisi.
🩺 Rezerv: Child-Pugh skoru ve ICG-R15 testi.
🔬 Teknik: Anatomik (Segmentektomi) vs. Non-anatomik rezeksiyon.
📊 Köprüleme: RFA, TACE veya TARE ile Downstaging.
🛑 Tuzak: Yetersiz FLR (Future Liver Remnant) hesaplaması, post-hepatektomi karaciğer yetmezliğinin (PHLF) ana nedenidir.