%20(1).png)
Kanser Cerrahisinde Bilimsel ve Multidisipliner Yaklaşım
Kanser tanısı almış hastalarımız için minimal invazif, organ koruyucu yaklaşımlar ve ameliyat sonrası yüksek yaşam kalitesi hedefi.
Hemen
Ara
0505
011 88 99
Hap Bilgi
İİAB sonucunda 'Bethesda I' (Yetersiz Materyal) gelirse; işlem en az 3 ay sonra ultrason eşliğinde tekrarlanmalıdır.
ATA Guidelines
İstatistik Bilgi
Polikliniklerde yazılan antibiyotiklerin yaklaşık
%30'u
tıbben gereksizdir.
CDC Antibiotic Use
TUS Soru Çöz
İnvajinasyon (İntussusepsiyon) tanısında hem tanısal hem tedavi edici (redüksiyon) özelliği olan, 'Coiled Spring' (Yay) görüntüsü veren yöntem nedir?
Opaklı Kolon Grafisi (veya USG eşliğinde Hidrostatik Redüksiyon)
Nelson Pediatrics
Aradığınız sonuç bu bölümde yok.
Diğer sayfalarda aramak ister misiniz?
🐛 Apendektomi Spesimeni
Karsinoid Tümör (Apandisit)
Apendektomi sonrası patolojide en sık rastlanan tümör; sağ hemikolektomi endikasyonları (>2cm, mezoapendiks invazyonu, taban tutulumu).
🩺 Yerleşim: Sıklıkla uç (tip) kısmında.
🔬 Cerrahi: <1cm uçta ise Apendektomi yeterli.
📊 Takip: Somatostatin reseptör sintigrafisi (ileri evrede).
🛑 Tuzak: Goblet hücreli karsinoidler (GCC), klasik karsinoidlerden daha agresif seyreder ve adenokarsinom gibi tedavi edilmelidir (Sağ Hemikolektomi).
❄️ Asbestoz
Karın Zarı Kanseri (Mezotelyoma)
Malign Peritoneal Mezotelyomada (DMPM) Sitoredüktif Cerrahi (CRS) ve HİPEK'in sağkalım üzerindeki belirgin katkısı ve bifazik/sarkomatoid tiplerin kötü prognozu.
🩺 Histoloji: Epiteloid, Sarkomatoid, Bifazik.
🔬 Tedavi: Peritonektomi + HİPEK.
📊 Cinsiyet: Kadın hastalarda prognoz daha iyidir.
🛑 Tuzak: Tanısal laparoskopi sırasında port yerlerine tümör ekimi sıktır; port yerleri rezeksiyon hattına dahil edilmelidir.
🌿 Hiler Kolanjiokarsinom
Klatskin Tümörü
Bismuth-Corlette sınıflandırmasına göre cerrahi rezektabilite (Genişletilmiş Hepatektomi + Kaudat Lobektomi) ve preoperatif biliyer drenajın tartışmalı rolü.
🩺 Anatomi: Hepatik arter ve Portal ven invazyonu.
🔬 Transplant: Seçilmiş olgularda (Mayo protokolü) karaciğer nakli.
📊 Prognoz: R0 rezeksiyon başarısı ile koreledir.
🛑 Tuzak: Preoperatif perkütan biyopsi (PTC), tümör ekilme riski nedeniyle rezektabl hastalarda kontrendikedir.
🧬 MSI/MMR Status
Kolon (Kalın Bağırsak) Kanseri
Komplet Mezokolik Eksizyon (CME) ve Santral Vasküler Ligasyon (CVL) tekniklerinin onkolojik "outcomes" üzerindeki üstünlüğü.
🩺 Genetik: KRAS/NRAS/BRAF mutasyon analizi.
🔬 Cerrahi: Laparoskopik/Robotik Kolektomi ve en az 12 lenf nodu.
📊 Adjuvan: Evre II hastalarda MSI-H varlığında kemoterapi gereksinimi.
🛑 Tuzak: Sağ kolon tümörlerinde vasküler varyasyonların (Henle trunkusu) bilinmemesi intraoperatif ciddi kanamalara yol açabilir.
🥚 Taşlı Yüzük Hücreli
Krukenberg Tümörü
Mide veya Kolon kanserinin ovaryan metastazı; cerrahi menopoz ve sitoredüksiyonun palyatif vs. küratif rolü.
🩺 Patoloji: Signet-ring (Taşlı yüzük) hücreleri.
🔬 Cerrahi: Primer tümör + Bilateral Salpingo-ooferektomi.
📊 Yol: Transçölomik (peritoneal) veya hematojen yayılım.
🛑 Tuzak: Primer ovaryan kanserden ayrımı kritiktir (CK7-/CK20+ profili mideyi işaret eder); yanlış kemoterapi protokolü uygulanmamalıdır.
🧬 HNPCC
Lynch Sendromu
Mismatch Repair (MMR) gen mutasyonları ve mikrosatellit instabilite (MSI-H); senkron/metakron tümör riski nedeniyle Genişletilmiş Kolektomi kararı.
🩺 Kriter: Amsterdam II ve Bethesda kriterleri.
🔬 Cerrahi: Segmenter vs. Total Abdominal Kolektomi.
📊 Jinekoloji: Kadınlarda profilaktik histerektomi + BSO önerisi.
🛑 Tuzak: Genç yaşta kolon kanseri olanlarda BRAF wild-type ise Lynch sendromu mutlaka araştırılmalıdır.
⚫ Breslow Kalınlığı
Malign Melanom
Sentinel Lenf Nodu Biyopsisinin (SLNB) endikasyonları (Breslow >0.8mm veya ülserasyon) ve MSLT-II çalışmasına göre komplet diseksiyonun yeri.
🩺 Patoloji: Clark seviyesi, ülserasyon ve mitotik indeks.
🔬 Cerrahi: Evreye göre 1-2 cm Geniş Eksizyon.
📊 Sistemik: BRAF/MEK inhibitörleri ve İmmünoterapi.
🛑 Tuzak: Yüzeyel yayılan melanomda, biyopsi sırasında lezyonun sadece bir kısmının alınması (insizyonel), evrelemeyi (Breslow) hatalı kılar; eksizyonel biyopsi esastır.
🩸 İntraduktal Patoloji
Meme Başı Akıntısı (Kanlı)
Patolojik akıntı (tek taraflı, spontan, kanlı) yönetiminde duktoskopi, galaktografi ve mikrodoidektomi/piramit eksizyonun tanısal ve terapötik değeri.
🩺 Etiyoloji: %90 İntraduktal Papillom, %5-10 DCIS/Kanser.
🔬 Cerrahi: Terminal duktusların eksizyonu.
📊 Bulgu: Sitolojinin duyarlılığı düşüktür.
🛑 Tuzak: Kanlı akıntısı olan ve görüntülemesi normal olan hastalarda cerrahi eksizyon yapılmadan "takip" kararı verilmemelidir.
🌱 Evre 0
Meme Duktal Karsinoma İn Situ (DCIS)
Van Nuys Prognostik İndeksi (VNPI) ve cerrahi sınır genişliği (>2mm) tartışmaları; düşük riskli olgularda "Aktif İzlem" (COMET, LORIS) çalışmaları.
🩺 Radyoloji: Pleomorfik mikrokalsifikasyonlar.
🔬 Cerrahi: MKC + Radyoterapi veya Mastektomi.
📊 SLNB: Mastektomi yapılacaksa SLNB endikasyonu.
🛑 Tuzak: Yüksek gradlı DCIS veya komedo nekroz varlığında invaziv odak (mikroinvazyon) riski göz ardı edilmemelidir.
🍃 Stromal Tümör
Meme Filloid Tümörü
Benign, Borderline ve Malign ayrımında stromal selülarite ve mitoz oranı; 1 cm cerrahi sınırın lokal nüks (özellikle malign tipte) kontrolündeki önemi.
🩺 Ayırıcı Tanı: Fibroadenomdan klinik ve radyolojik ayrım.
🔬 Cerrahi: Geniş Lokal Eksizyon (Lumpektomi değil).
📊 Metastaz: Malign formda hematojen (Akciğer) yayılım.
🛑 Tuzak: Aksiller lenf nodu metastazı çok nadirdir (<%1); rutin aksiller diseksiyon gereksiz morbiditedir.
🌸 Fibroadenolipoma
Meme Hamartomu
Radyolojik olarak "Breast within a breast" görünümü patognomonik midir?
Meme dokusunun yağ, glandüler ve fibröz elemanlarının organize olmayan bir karışımıdır (iyi huylu).
Semptomatik ağrı veya hızlı boyut artışı yoksa cerrahi gerekmez; ancak fillodes tümör ile karıştırılmamalıdır.
🧬 İnvaziv Karsinom (NST)
Meme Kanseri
Aksiller cerrahide de-eskalasyon stratejileri (ACOSOG Z0011) ve genomik profillemenin (Oncotype DX) adjuvan tedavi kararındaki belirleyiciliği.
🩺 Patoloji: Luminal A/B, HER2 ve Triple Negatif moleküler subtipler.
🔬 Cerrahi: Meme Koruyucu Cerrahi + SLNB vs. Mastektomi.
📊 Prognoz: Tümör biyolojisinin TNM evrelemesinden daha prediktif olması.
🛑 Tuzak: Multisentrik odakların pre-op MR veya tomosentez ile atlanması, MKC sonrası yüksek nüks riskine yol açar.
🎀 E-Cadherin Kaybı
Meme Kanseri (Lobüler)
İnvaziv Lobüler Karsinomun (ILC) diskonoziv büyüme paterninin radyolojik ve cerrahi sınır değerlendirmesindeki zorlukları.
🩺 Görüntüleme: Mamografide saptanma güçlüğü, Meme MR gerekliliği.
🔬 Davranış: Multisentrisite ve kontralateral hastalık riski.
📊 Metastaz: Peritoneal ve gastrointestinal serozal yayılım eğilimi.
🛑 Tuzak: Preoperatif sınırların radyolojik olarak net çizilememesi, tekrarlayan re-eksizyonlara ve mastektomiye gidişe neden olabilir.
Meme Kanseri (İnvaziv Duktal)
🩸 Post-radiation Angiosarcoma
Meme Sarkomu (Anjiyosarkom)
Meme kanseri RT'si sonrası 5-10 yıl içinde gelişen "Stewart-Treves" sendromundan farkı nedir?
Kan ve lenf damarlarından köken alan agresif malignitedir. Genellikle primer (gençlerde) veya radyoterapi sonrası (RT-AS) gelişir.
Tanı anında metastatik potansiyeli çok yüksektir; cerrahi, negatif sınırlar (R0) sağlamak amacıyla "total mastektomi" şeklinde planlanmalıdır.
🔴 Nöroendokrin Deri Ca
Merkel Hücreli Kanser
Melanomdan daha letal seyredebilen bu tümörde SLNB'nin evrelemedeki rolü ve İmmünoterapinin (Avelumab) ileri evre hastalardaki başarısı.
🩺 Etiyoloji: Merkel Cell Polyomavirus (MCPyV) ve UV maruziyeti.
🔬 Cerrahi: 1-2 cm sınırla Geniş Eksizyon + SLNB.
📊 Nüks: Yüksek lokal ve bölgesel nüks oranı.
🛑 Tuzak: "AEIOU" (Asymptomatic, Expanding, Immune suppression, Older, UV) kısaltması klinik şüphe için kritiktir.
🎯 Oligometastaz
Metastatik Karaciğer Tümörü
Kolorektal kanser karaciğer metastazlarında (CRLM) cerrahi rezeksiyonun 5 yıllık sağkalımı %50'lere taşıması ve "Liver-first" yaklaşımı.
🩺 Kriter: Rezektabilite ve FLR hacmi.
🔬 Teknik: İki aşamalı hepatektomi (ALPPS) ve PVE.
📊 Biyoloji: KRAS mutasyonu prognozu kötüleştirir.
🛑 Tuzak: R0 rezeksiyon mümkün değilse (R1 vasküler temas hariç), kemoterapi yanıtı değerlendirilmeden cerrahiye zorlanmamalıdır.
🦠 Adenokarsinom
Mide Kanseri
Batı ve Doğu (Japon) ekolleri arasındaki D1/D2 lenfadenektomi tartışmasının sağkalım üzerindeki etkisi ve neoadjuvant FLOT rejiminin rolü.
🩺 Evreleme: EUS ile T evresi ve tanısal laparoskopi ile peritoneal sitoloji.
🔬 Teknik: Yeterli cerrahi sınır (>5cm) ve D2 Lenfadenektomi.
📊 Marker: HER2 pozitifliğinde Trastuzumab kullanımı.
🛑 Tuzak: Linitus Plastika (Borrmann Tip 4) olgularında, mukoza intakt görünse bile submukozal yayılım cerrahi sınırları ihlal edebilir.
🦠 MALToma
Mide Lenfoması
H. Pylori eradikasyonu ile regresyon sağlanan MALT lenfomalar ve kemoterapiye (R-CHOP) yanıt veren Diffüz Büyük B Hücreli Lenfomada cerrahinin azalan rolü.
🩺 Tanı: Endoskopik derin biyopsi ve EUS.
🔬 Endikasyon: Perforasyon veya kanama dışı Cerrahi Dışı tedavi.
📊 Evreleme: Lugano evreleme sistemi.
🛑 Tuzak: Gastrik adenokarsinomdan ayırmak için immünhistokimya şarttır; yanlışlıkla yapılan gastrektomi morbidite yaratır.
🦓 Ki-67 İndeksi
Nöroendokrin Tümör (NET)
Tümör diferansiyasyonu (G1-G2-G3) ve Somatostatin Reseptör Görüntülemenin (Ga-68 DOTATATE) cerrahi ve medikal tedavi (PRRT) planlamasındaki rolü.
🩺 Sendrom: Karsinoid sendrom ve kriz yönetimi.
🔬 Cerrahi: Primer odak ve metastazların Debulking cerrahisi.
📊 Biyoloji: İndolent seyir vs. agresif karsinom (NEC).
🛑 Tuzak: Karsinoid kriz profilaksisi (Oktreotid) yapılmadan anesteziye başlanması intraoperatif kardiyovasküler kollapsa yol açabilir.