%20(1).png)
Kanser Cerrahisinde Bilimsel ve Multidisipliner Yaklaşım
Kanser tanısı almış hastalarımız için minimal invazif, organ koruyucu yaklaşımlar ve ameliyat sonrası yüksek yaşam kalitesi hedefi.
Hemen
Ara
0505
011 88 99
Hap Bilgi
Onikomikoz (Tırnak mantarı) tedavisinde topikal ajanlar tırnak plağını geçemediği için genellikle etkisizdir; oral Terbinafin veya İtrakonazol gerekir.
Dermatology
İstatistik Bilgi
Yeni nesil ilaçlarla Hepatit C hastalığından tamamen kurtulma oranı
98%
seviyesindedir.
AASLD Data
TUS Soru Çöz
Santral Retinal Arter Tıkanıklığında (CRAO), fundus muayenesinde görülen tipik bulguya ne ad verilir?
Japon Bayrağı (Kiraz Kırmızısı Makula)
AAO Guidelines
Aradığınız sonuç bu bölümde yok.
Diğer sayfalarda aramak ister misiniz?
🦀 İntraepitelyal Ca
Paget Hastalığı (Meme)
Meme başı dermisinin adenokarsinom hücreleri ile infiltrasyonu; altta yatan DCIS veya invaziv kanser birlikteliği (%90+).
🩺 Tanı: Punch biyopsi ve immünhistokimya (CK7+, CEA+).
🔬 Cerrahi: Santral lumpektomi veya Mastektomi.
📊 Evre: Eşlik eden kitle olup olmaması prognozu belirler.
🛑 Tuzak: Egzama tanısıyla uzun süre steroid tedavisi verilmesi tanıyı geciktirir ve alttaki invaziv kanserin ilerlemesine yol açar.
⚠️ PDAC
Pankreas Kanseri
"Borderline Resectable" kavramının radyolojik kriterleri (NCCN) ve neoadjuvant FOLFIRINOX sonrası arteriyel divesting teknikleri.
🩺 Anatomi: SMA ve Çölyak aks tutulumu.
🔬 Cerrahi: Whipple (PD) veya Distal Pankreatektomi + RAMPS.
📊 Histoloji: R0 rezeksiyonun (1mm kuralı) sağkalım üzerindeki kritik etkisi.
🛑 Tuzak: Tanısal laparoskopi yapılmadan laparotomiye geçilmesi, okült peritoneal metastazların (%20) atlanmasına neden olur.
🦴 Hiperkalsemik Kriz
Paratiroid Kanseri
İnatçı hiperkalsemi ve ele gelen boyun kitlesi varlığında "en blok" rezeksiyonun önemi; kapsül rüptürünün nüks üzerindeki etkisi.
🩺 Klinik: PTH seviyelerinin >1000 pg/mL olması.
🔬 Teknik: İpsilateral lobektomi ile birlikte Geniş Rezeksiyon.
📊 Nüks: Lokal nükslerin yönetimi zorludur.
🛑 Tuzak: Adenom sanılarak yapılan yetersiz eksizyon ve kapsül parçalanması, tedavi edilemez paratiromatozis ile sonuçlanır.
🦀 İntraepitelyal Adenokarsinom
Perianal Paget Hastalığı
Perianal bölgenin nadir görülen, egzama benzeri lezyonu; altta yatan senkron visseral malignite (Rektum/Anal kanal) riski.
🩺 Tanı: İmmünhistokimya (CK7, CK20, GCDFP-15).
🔬 Cerrahi: Haritalama biyopsileri ile Geniş Lokal Eksizyon.
📊 Rekonstrüksiyon: Flep veya greft ihtiyacı.
🛑 Tuzak: Sınırları belirlemek zordur; cerrahi sınır pozitifliği ve lokal nüks oranı yüksektir.
❄️ PCI Skoru
Peritoneal Karsinomatoz
Sitoredüktif Cerrahi (CRS) + HİPEK (Sıcak Kemoterapi) için hasta seçimi; Peritoneal Kanser İndeksi (PCI) ve Tam Sitoredüksiyon (CC-0) hedefi.
🩺 Endikasyon: Apendiks, Kolon, Over kökenli ve Mezotelyoma.
🔬 Teknik: Peritonektomi prosedürleri.
📊 Morbidite: Yüksek komplikasyon oranları yönetimi.
🛑 Tuzak: Mide kanseri ve pankreas kanseri kaynaklı karsinomatozda HİPEK'in sağkalım katkısı tartışmalıdır (GYMSSA, PRODIGE).
🎯 Total Mezorektal Eksizyon
Rektum Kanseri
Total Neoadjuvant Tedavi (TNT) paradigması ve klinik tam yanıtta (cCR) "Watch and Wait" stratejisinin organ koruyucu rolü.
🩺 Radyoloji: MR'da Mezorektal Fasya (MRF) invazyonu ve EMVI varlığı.
🔬 Cerrahi: Sfinkter koruyucu TME (LAR/ISR).
📊 Sınır: Distal sınırda 1 cm'nin (hatta distalde 0.5 cm) onkolojik yeterliliği.
🛑 Tuzak: Alt rektum tümörlerinde lateral pelvik lenf nodu metastazının (Japon ekolü) gözden kaçırılması lokal nüks nedenidir.
🛡️ Multivisseral Rezeksiyon
Retroperitoneal Sarkom
Liposarkom ve Leyomiyosarkom alt tiplerinde, mikroskopik negatif sınır (R0) elde etmek için gereken agresif cerrahi yaklaşım (Böbrek/Kolon dahil).
🩺 Anatomi: Vena cava ve aorta ile ilişki.
🔬 Strateji: Kompartmental Rezeksiyon.
📊 Nüks: Lokal nüks, en sık ölüm nedenidir.
🛑 Tuzak: Preoperatif biyopsi (retroperitoneal alanda) tümör ekilmesine yol açabilir; radyolojik tanı ile direkt cerrahi sıklıkla tercih edilir.
💎 İnsidental Karsinom
Safra Kesesi Kanseri
Basit kolesistektomi sonrası saptanan T1b ve üzeri tümörlerde tamamlayıcı cerrahinin (Karaciğer yatak rezeksiyonu + Lenfadenektomi) zamanlaması.
🩺 Evreleme: T1a (Lamina propria) vs T1b (Muskularis) ayrımı.
🔬 Cerrahi: Segment 4b/5 rezeksiyonu ve Porta Hepatis Diseksiyonu.
📊 Risk: Porselen kese ve >3cm taş varlığı.
🛑 Tuzak: Şüpheli kitle varlığında laparoskopik kolesistektomi sırasında safra kaçağı olması, tümör implantasyonuna yol açar.
🎈 Kolanjiokarsinom Riski
Safra Yolu Kisti (Koledok)
Todani sınıflandırmasına göre kist tipleri ve malign transformasyon riski nedeniyle sist eksizyonu + hepatikojejunostomi (Roux-en-Y) gerekliliği.
🩺 Komplikasyon: Kolanjit, pankreatit, taş oluşumu.
🔬 Cerrahi: Kistin Tam Eksizyonu (Mukoza bırakmadan).
📊 Risk: Kist duvarında kanser gelişimi yaşla artar.
🛑 Tuzak: Sadece kistodigestif drenaj (kisti bağırsağa ağızlaştırma) yapılması, geride kalan kist duvarında kanser riskini ortadan kaldırmaz.
🔥 İndiferansiye
Tiroid Kanseri (Anaplastik)
İnsan maligniteleri arasında en agresif tümörlerden biri; cerrahinin rolünün hava yolunu korumakla (trakeostomi) sınırlı olduğu durumlar ve hedefe yönelik (BRAF) tedaviler.
🩺 Klinik: Hızla büyüyen sert kitle, ses kısıklığı, stridor.
🔬 Tedavi: Rezektabl ise cerrahi + KRT (Nadir).
📊 Prognoz: Ortalama sağkalım 3-6 aydır.
🛑 Tuzak: Diferansiye tiroid kanserinin dediferansiyasyonu ile gelişebilir; uzun süreli guatrı olan yaşlı hastada ani büyüme alarmdır.
🩸 Kapsüler/Vasküler İnvazyon
Tiroid Kanseri (Foliküler)
İİAB ile tanı konulamayan (Bethesda IV) ve ancak postoperatif histopatolojide kapsül/damar invazyonu ile kanser tanısı alan grup.
🩺 Tanı: "Foliküler Neoplazm" sitolojisi.
🔬 Cerrahi: Tanısal Lobektomi -> Tamamlayıcı Tiroidektomi.
📊 Metastaz: Lenfatik değil, Hematojen (Kemik/Akciğer) yayılım.
🛑 Tuzak: İİAB ile Foliküler Karsinom tanısı konulamaz (doku mimarisi gerekir); donuk kesit (frozen) incelemesi de kapsül invazyonunu göstermede yetersizdir.
🧬 RET Proto-onkogeni
Tiroid Kanseri (Medüller)
Kalsitonin doubling-time'ın prognostik değeri ve MEN sendromları (2A/2B) zemininde profilaktik tiroidektomi zamanlaması.
🩺 Marker: Kalsitonin ve CEA yüksekliği.
🔬 Cerrahi: Total Tiroidektomi + Santral Boyun Diseksiyonu (Rutin).
📊 Genetik: Aile taraması ve germline mutasyon analizi.
🛑 Tuzak: Medüller CA şüphesinde Feokromasitoma ekarte edilmeden cerrahiye başlamak intraoperatif krize neden olur.
🦋 Diferansiye Karsinom
Tiroid Kanseri (Papiller)
Mikrokarsinomlarda (PTMC) "Aktif İzlem" protokolleri ve profilaktik santral boyun diseksiyonunun morbidite/yarar dengesi.
🩺 Varyant: Klasik, Tall Cell, Hobnail varyantların prognoz farkı.
🔬 Tedavi: Total Tiroidektomi veya Lobektomi (ATA Kılavuzu).
📊 RAI: Postoperatif risk stratifikasyonuna göre ablasyon kararı.
🛑 Tuzak: Preoperatif USG'de lateral boyun (Seviye 3-4) lenf nodlarının haritalanmaması, yetersiz cerrahiye neden olur.
💪 Kompartman Cerrahisi
Yumuşak Doku Sarkomu
Biyopsi traktının rezeksiyon materyaline dahil edilmesi prensibi ve ekstremite koruyucu cerrahide radyoterapinin yeri.
🩺 Biyopsi: Tru-cut veya insizyonel (uzunlamasına).
🔬 Cerrahi: Psödokapsül dışından Geniş Eksizyon (>1-2 cm).
📊 Patoloji: Grad (FNCLCC sistemi) en önemli prognostik faktördür.
🛑 Tuzak: "Shell-out" (nüveleme) şeklinde yapılan yetersiz eksizyonlar (%100 nüks), amputasyona giden süreci başlatır.
🍽️ Skuamöz/Adeno Ca
Özofagus (Yemek Borusu) Kanseri
Trimodal tedavi (CROSS şeması) sonrası cerrahi zamanlaması ve Minimal İnvaziv Özofajektomi (MIE) tekniklerinin (Ivor-Lewis vs McKeown) kıyaslanması.
🩺 Lokasyon: Siewert sınıflandırması (Tip 1-2-3).🔬 Teknik: İki veya üç alanlı Lenfadenektomi.📊 Komplikasyon: Anastomoz kaçağı ve şilotoraks yönetimi.
🛑 Tuzak: Erken evre (T1a) tümörlerde Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) şansı varken gereksiz rezeksiyon morbidite yaratır.
🔍 Adenokarsinom/NET
İnce Bağırsak Kanseri
Crohn hastalığı ve Çölyak zemininde gelişen tümörlerin geç tanısı ve segmenter rezeksiyon + bölgesel lenfadenektomi prensipleri.
🩺 Tanı: Kapsül endoskopi ve BT Enteroklizis.
🔬 Lokasyon: Duodenum (en sık) vs. Jejunum/İleum.
📊 Prognoz: Genellikle ileri evrede tanı alır.
🛑 Tuzak: Ampulla tümörleri ile duodenum kanserlerinin ayrımı, Whipple vs. Segmenter rezeksiyon kararı için kritiktir.
🌵 Buschke-Löwenstein Tumor
İnce Bağırsak Tümörleri (Benign)
Dev kondilomun (Verrüköz Karsinom) SCC’den ayırıcı tanısında "invaziv büyüme paterni" neden belirleyicidir?
HPV (Tip 6 ve 11) kaynaklı anal ve perianal siğillerdir. Dev formları (Buschke-Löwenstein) lokal olarak çok agresiftir.
Yaygın vakalarda ve prekanseröz lezyon (AIN III) varlığında cerrahi eksizyon ve koterizasyon temeldir.
🔥 Dermal Lenfatik İnvazyon
İnflamatuar Meme Kanseri
T4d evresi olarak kabul edilen bu agresif formda "Neoadjuvant Kemoterapi -> Mastektomi -> Radyoterapi" triadı.
🩺 Klinik: Peau d'orange (Portakal kabuğu) görünümü.
🔬 Cerrahi: MKC kontrendikedir, MRM standarttır.
📊 Biyoloji: Sıklıkla HER2 pozitif veya TNBC.
🛑 Tuzak: Mastit tedavisine yanıt vermeyen olgularda punch biyopsi ile dermal lenfatik invazyon gösterilmeden cerrahi planlanmaz.
🎯 Adrenal Incidentaloma
İnsidentaloma (Sürrenal)
Hormonal olarak "sessiz" bir kitlede metastaz şüphesini değerlendirmek için neden biyopsi en son tercihtir?
Görüntülemede tesadüfen saptanan adrenal kitlelerdir. Temel iki soru: Malign mi? Hormonal aktif mi?
Tüm adrenal insidentalomalar, feokromasitoma ve Cushing sendromu açısından biyokimyasal olarak taranmalıdır.
🍬 Whipple Triadı
İnsülinoma
Pankreasın en sık görülen fonksiyonel nöroendokrin tümöründe enükleasyonun yeterliliği ve intraoperatif USG'nin lokalizasyon başarısı.
🩺 Tanı: 72 saatlik açlık testi.
🔬 Cerrahi: Enükleasyon (Wirsung koruyarak) veya rezeksiyon.
📊 Malignite: %90 benigndir (MEN1 hariç).
🛑 Tuzak: Preoperatif lokalize edilemeyen tümörlerde "kör" distal pankreatektomi yapılması kabul edilemez; intra-op USG ve palpasyon şarttır.